성남의료복지사회적협동조합 가입신청서

(직원입력용)  가입담당자 :                 입력담당자(완료일) :                    □ 등본확인

■ 조합원정보

필수 정보	성 명		주민번호		성별
	주 소		연락처
	전자우편
선택정보	직 업		수신거부	□ SMS □ e-mail □ 우편물
	가입동기		추 천 인

■ 가구원 등록 (선택정보)

관 계	이 름	생년월일	성 별	관계	이 름	생년월일	성 별
◈ 조합원에 준하는 사업소 이용을 위해 주민등록등본상 가구원을 등록해주세요. * 협동조합 기본법 시행령 제25조(보건․의료 사업을 하는 사회적협동조합의 조합원이 아닌 자의 사업 이용)

■ 출자금 (필수정보)

기본출자금	원	납부방법	□ 현금일시납 □ 계좌입금
◈ 조합원의 최저 출자금은 5만원입니다. 다만, 수급권자, 장애인, 한부모가정, 결혼이민자, 희귀난치성질환자, 같은 가구에 속하는 자는 제외(협동조합 기본법 시행령 제19조제2항제2호단서)

■ 정기출자금(CMS자동납입) (선택정보)

CMS 출금이체 동의서(핸드폰계좌, 가상계좌 사용불가)
예금주	(서명)	예금주 생년월일 (주민등록증 상)		관계
출금은행		계 좌 번 호
매월희망액	□ 10,000원 □ 20,000원 □ 30,000원 □ 50,000원 □ 기 타 ( 원)
1. 출자금은 소멸되지 않고 적립되며 조합의 자산결손이 없는 이상 감좌 및 탈퇴시에는 절차에 따라 반환합니다. - 탈퇴 및 제명 조합원은 탈퇴 및 제명 당시 회계연도의 다음 회계연도부터 정관이 정하는 바에 따라 그 출자금의 환급을 청구가 가능합니다.(협동조합 기본법 제89조제1항) 2. CMS 출금일은 매월 26일이며, 미납시 재출금일은 다음달 5일 입니다. 3. 출금이체 동의 여부 및 해지사실 통지 안내 : 은행 등 금융회사 및 금융결제원은 CMS제도의 안정적 운영을 위하여 고객의 (은행 등 금융회사 및 이용기관 보유) 연락처 정보를 활용하여 문자메시지, 유선 등으로 고객의 출금이체 동의여부 및 해지사실을 통지할 수 있습니다.

상기 본인은 성남의료소비자생활협동조합의 정관에 따른 권리와 의무를 다 할 것을 약속하며,

개인정보 수집 ∙ 이용 ․ 제공에 동의하고 조합 가입을 신청합니다.

20    년       월       일         신청인 :                 (서명)

성남의료복지사회적협동조합 이사장 귀하

------------------------------  절취선 ---------------------------------

출자금 납입확인서(조합원용)			출자금 납입확인서(조합용)
이 름			이 름
가입연월일			가입연월일
출자액			출자액
출자금납입일			출자금납입일
위 사람의 출자금 납입을 확인합니다. 20 년 월 일 성남의료복지사회적협동조합		조합 직인		위 사람의 출자금 납입을 확인합니다. 20 년 월 일 성남의료복지사회적협동조합

성남의료복지사회적협동조합 이용을 위한 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서

【 개인정보 수집 ․ 이용 동의서 】

1. 개인정보의 수집항목

가. 필수항목 : 성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 전자우편, 출자금

나. 선택항목 : 직업, 가입동기, 추천인, 가구원정보, 정기출자금정보(CMS자동납입 예금주, 예금주생년월일, 관계, 출금은행명, 계좌번호)

다. 서비스 이용과정이나 사업처리 과정에서 서비스 이용기록, 접속로그, 쿠키, 접속IP정보, 조합원의 브라우저 종류 및 OS IP정보들이 생성되어 수집될 수 있습니다.

2. 개인정보의 이용목적

조합은 조합이용시 서비스제공을 원활하게 하기 위해 필요한 최소한의 정보만을 받고 있으며, 개인정보 이용목적은 다음과 같습니다.

가. 조합행사 / 교육안내, 소모임 안내

나. 조합 사업소 이용에 관한 홍보 및 안내

다. 우편발송(소식지 등), 이메일발송(뉴스레터 등), 문자발송

라. 조합원이 긴급히 알아야할 사항

마. CMS 출금이체로 출자금 후원금 수납

바. 후원금 기부금영수증 발행

3. 개인정보의 공유 및 제공

조합은 조합원의 개인정보를 < 2. 개인정보의 이용목적 >에서 고지한 범위내에서 사용하며, 조합원의 사전 동의 없이는 그 범위를 초과하여 이용하거나 원칙적으로 조합원의 개인정보를 외부에 공개하지 않습니다.

다만, 법령에 의거하거나 수사목적으로 법령에 정해진 절차와 방법에 따라 수사기관의 요구가 있는 경우에는 예외로 합니다.

4. 개인정보의 보유 및 이용기간

조합원의 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되거나 정보제공자의 파기요구가 있을 시 지체없이 파기합니다.

다만, 법령에 의거하여 CMS 출금이체를 위한 개인정보는 CMS 종료(해지)일로부터 5년까지 보관 후 파기합니다.

5. 수집한 개인정보의 위탁

가. 조합은 위탁계약 체결시 개인정보보호법 제26조 및 정보통신망법 제25조에 따라 위탁업무 수행목적 외 개인정보 처리금지, 기술적 관리적 보호조치, 재위탁 제한, 수탁자에 대한 관리 감독, 손해배상 등 책임에 관한 사항을 계약서 등 문서에 명시하고, 수탁자가 개인정보를 안전하게 처리하는 지를 감독하고 있습니다.

나. 조합은 상기에서 명기한 위탁업무의 내용이나 수탁자가 변경될 경우에는 지체없이 홈페이지(조합 게시판 등 개인정보 보호법 시행령 제28조제3항에 의한 방법 포함)를 통해 고지하도록 하겠습니다.

6. 허위정보 등록 조합원의 조치

조합원이 타인의 정보를 도용하는 등으로 허위정보를 입력한 경우 관계법령에 의해 처벌 및 탈퇴처리 될 수 있습니다.

7. 개인정보의 열람 및 정정

조합원은 언제든지 제공한 개인정보를 열람하거나 정정할 수 있습니다.

8. 개인정보 수집․이용에 대한 동의 거부 권리

조합원은 위의 개인정보 수집 ․ 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 필수항목에 대한 동의를 거부할 경우 서비스 제공에 제한을 받을 수 있습니다.

위 개인정보(필수) 수집 ‧ 이용에 동의하십니까?

동의함 □              동의안함 □

위 개인정보(선택) 수집 ‧ 이용에 동의하십니까?

동의함 □              동의안함 □

【 개인정보 제3자 제공 동의서 】

조합원의 개인정보는 동의절차 없이 또는 다른 법률에 특별한 규정이 있는 경우를 제외하고 개인정보를 제3자에게 제공하거나 제공받은 목적 외의 용도로 이용하지 않습니다.

다만, 조합원에게 보다 나은 서비스를 제공하기 위한 아래사항의 경우에는 예외로 하며, 제3자에게 제공된 개인정보의 이용목적 및 항목, 보유 및 이용기간은 조합의 개인정보취급정책에서 정한 바를 따릅니다.

1. 조합과 한국의료복지사회적협동조합연합회 간의 사업진행 및 조합원 관리를 위한 정보의 제공

2. 조합과 협약으로 맺어진 단체의 사업소 이용을 위한 조합원 정보제공

3. CMS 출금을 위한 결제정보

가. 개인정보를 제공받는 자 : 사단법인 금융결제원, 금융기관

나. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인, 출금이체 신규등록 및 해지 사실 통지

다. 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 금융기관명, 계좌번호, 생년월일, 전화번호, (은행 등 금융회사 및 이용기관 보유) 휴대폰번호

라. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 :  출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인 목적을 달성할 때까지

마. 신청자는 개인정보에 대해 금융결제원에 제공하기 것을 거부할 권리가 있으며, 거부시 출금이체 신청이 거부될 수 있습니다.

바. 은행 등 금융회사 및 금융결제원은 CMS 제도의 안정적 운영을 위하여 고객의 (은행 등 금융회사 및 이용기관 보유) 연락처 정보를 활용하여 문자메시지, 유선 등으로 출금이체 동의여부 및 해지사실을 통지할 수 있습니다.

위 개인정보(선택) 수집 ‧ 이용에 동의하십니까?

동의함 □              동의안함 □

20   년      월      일

작성인              (인)

성남의료복지사회적협동조합 이사장 귀하

< 성남의료복지사회적협동조합 안내 >

조합사무실 전화  : 031-743-9752

주           소  : 성남시 수정구 수정로 115-1

조합 출자금 계좌 : 신협 131 – 014 - 843035

조합  전자우편   : sncoop@hanmail.net